HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?

Известный как Hepatitis B surface Antigen (HBsAg), поверхностный антиген вируса гепатита В был впервые найден в крови аборигенов Австралии и получил прозвище "австралийский антиген". Заболевание гепатитом В можно диагностировать путем исследования уровня и концентрации HBsAg в крови с использованием различных методов, таких как серологические, иммуноферментные и радиоиммунные анализы.

HBsAg и гепатит

Антиген HBsAg, который является частью оболочки вируса гепатита B (HBV), становится маркером при лабораторных исследованиях для определения вируса.

Оболочка вируса гепатита B состоит из сложной комбинации белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. HBsAg ответственен за процесс адсорбции вируса клеткой, обеспечивая таким образом поглощение вируса печенью.

Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, гепатит B начинает реплицироваться, производя новые ДНК и протеины, необходимые для его размножения. Фрагменты вируса попадают в кровоток, распространяясь дальше.

HBsAg обладает поразительной стойкостью как к физическим воздействиям, так и к химическим. Этот антиген может выдерживать самые неблагоприятные условия для выживания вируса.

Антиген может сформировать иммунологический комплекс «антиген-антитело», инициирующий образование антител в организме человека и формирующий специфический иммунитет, защищающий человека от повторной атаки вируса.

HBV относится к гепаднавирусам, связанным с печенью и ДНК, и является гепатотропным вирусом, содержащим ДНК.

Контагиозность вируса гепатита B зависит от многих факторов, включая индивидуальную восприимчивость, возраст и гигиенические условия жизни и труда. Однако, в целом, контагиозность вируса гепатита B является невысокой, если все правила безопасности соблюдаются.

Вирус гепатита B передается различными способами через кровь и другие жидкости. Есть несколько основных путей инфицирования:

1. Парентеральный путь - когда вирус попадает прямо в кровь или слизистую оболочку без защиты кожи или желудочно-кишечного тракта. Примерами такого пути передачи могут служить использование нестерильных шприцей или хирургических инструментов.

2. Вертикальный - когда вирус передается от матери к ребенку внутриутробно или во время родов.

3. Половой путь - когда вирус передается во время полового контакта.

4. Бытовой путь - когда вирус передается через личные предметы гигиены, такие как бритвы, расчески, зубные щетки, а также при нанесении татуировок или пирсинге.

По прошествии инфицирования наступает инкубационный период, когда вирус активно размножается и накапливается в организме, не проявляясь в явных симптомах заболевания. Длительность скрытой фазы может варьировать в зависимости от многих факторов, в среднем составляя 75 дней.

HBsAg - самый надежный и ранний маркер активности гепатита B. Его можно обнаружить уже на 14-ый день после заражения, а наиболее часто - на 30-45-й день. Он позволяет обнаружить заражение HBV за 26 дней до появления других симптомов заболевания и пропорционален изменению АлАт.

После инкубационного периода наступает продромальная фаза, которая предшествует острой фазе заболевания. На этом этапе появляются первые признаки болезни в виде усталости, лихорадки, потери аппетита и других симптомов. Продромальный период может длиться от 1 до 30 дней. На его окончании увеличивается печень и селезенка, в сыворотке крови наблюдается рост концентраций АлАт и АсАт, пониженное содержание лейкоцитов.

Желтушность кожи и иктеричность склер в глазах свидетельствует о вступлении в острой фазе заболевания, которая характеризуется увеличением содержания общего и прямого билирубина в крови. В пиковых точках болезни обнаруживается брадикардия, пониженное артериальное давление, ослабление сердечных тонов и другие симптомы.

После острой фазы болезнь может развиваться по разным сценариям, включая выздоровление, активную хроническую форму и другие варианты. Основные формы протекания острого гепатита B - легкая, средняя и тяжелая.

Существует также категория людей, которые являются бессимптомными носителями вируса гепатита В. Вирус может сохранять их здоровье, не причиняя вреда, но они остаются опасными для окружающих. Носители сохраняют HBsAg в течение более 180 дней и могут быть источником инфекции.

Хотя в большинстве случаев гепатит B не требует специального лечения, при тяжелых формах заболевания или иммунодефицитах может понадобиться медицинская помощь. Кроме того, люди, переболевшие гепатитом B, остаются под угрозой развития различных патологий печени в будущем.

Маркеры гепатита B

Анализ сыворотки крови на гепатит B включает определение различных маркеров. Наиболее надежным является HBsAg, но его результаты должны быть подтверждены определением других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (подробнее см. таблицу 1).

Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.

Маркеры могут появляться и исчезать в определенной последовательности, но полную диагностическую картину можно получить только при определении всего набора маркеров. Кроме того, каждая форма гепатита B имеет свой серологический профиль (подробнее см. ниже).

Также стоит обратить внимание на редкое, но опасное явление – дельта-инфекцию (HDV). HDV является сателлитом вируса гепатита B и может приводить к острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Для диагностики дельта-инфекции необходимо определение антигенов и антител (подробнее см. таблицу 2).

Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.

Поэтому в случае положительного результата на антиген HBsAg необходимо обязательно провести диагностику дельта-инфекции.

Процедуру анализа на наличие НВsAg в крови имеет право пройти любое желающее лицо. Однако, определенные категории людей обязаны обследоваться:

• медицинские работники, особенно те, кто работает с кровью пациентов: медсестры процедурных кабинетов, гинекологи, хирурги, фельдшеры, стоматологи;
• люди с повышенным содержанием ферментов АсАт и АлАт в крови;
• пациенты, которым планируется операция;
• потенциальные доноры крови;
• люди, являющиеся носителями вируса гепатита B, а также те, у кого имеется хроническая форма этого заболевания;
• беременные женщины.

Кроме того, исследование желательно проводить при наличии таких симптомов, как тошнота, рвота, потеря аппетита, изменение цвета мочи и кала, желтушность, то есть при признаках гепатита B, описанных в начале статьи. Однако, ответственный подход к здоровью подразумевает прохождение серологического исследования на НВsAg не реже одного раза в год.

Сейчас на рынке существуют три поколения методов серологической диагностики НВsAg. Наиболее эффективными и чувствительными считаются методы иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунного анализа (РИА), так как позволяют определять IgM и IgG отдельно друг от друга. Это позволяет делать выводы о динамике процесса инфекции и состоянии реконвалесценции.

Кроме методов иммунологических исследований на антигены НВsAg, HBeAg и антитела классов IgM и IgG, Anti-HBe, Anti-HBs, важным является тестирование сыворотки крови на наличие ДНК вируса гепатита B. Проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с возможностью качественной и количественной оценки результатов. Этот тест можно провести уже через 1-3 недели после предполагаемого заражения. Для такого исследования необходимо взятие 5-10 мл венозной крови натощак. Ответ на результат требует лишь одного дня.

Норма и патология: что сообщает качественный тест НВsAg

Качественный тест на НВsAg (HBsAg) может просто указать, есть ли у человека заболевание или нет. Если результат отрицательный, то заболевание отсутствует, а положительный результат говорит о наличии патологии. Однако, положительный результат может также быть связан с ранее перенесенным заболеванием или носительством. Если возникают сомнения на этот счет, следует провести количественное исследование с использованием метода ПЦР для определения HBV-DNA (см. таблица 4).

Таблица 4. Маркеры острого и хронического гепатита B:

Таблица указывает на различные маркеры острого и хронического гепатита B, а также другие возможные состояния, связанные с вирусной инфекцией. Каждый результат требует своей интерпретации, чтобы определить, что именно происходит в организме.

НВsAg — положительный результат анализа: что это значит?

Нередко при использовании серологических методов для определения показателя НВsAg получают ложноположительный результат. Причиной ошибочного результата могут стать использование некачественных реактивов или нарушения правил проведения анализа, а также связывание реагента с неспецифическими антигенами. В случае получения положительного результата необходимо повторное тестирование.

Кроме того, важно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и пройти печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Обязательным является консультация инфекциониста, который при необходимости назначит фиброэластометрию и подберет персональный курс лечения.

При желании пациент может пройти анализы анонимно. В таком случае номер, присваиваемый биологическому материалу, известен только пациенту и медицинскому работнику, принимающему заказ. Однако анонимные результаты не могут быть использованы для профилактических осмотров или госпитализации.

При правильно проведенном лечении в острой стадии большинство пациентов полностью излечиваются и имеют пожизненный иммунитет к данной инфекции. В случае, если острый период болезни не был обнаружен или иммунитет пациента снижен, заболевание может перейти в хроническую форму.

Терапия подбирается инфекционистом для каждого пациента индивидуально, а вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса, но болезнь не переходит в острую стадию, лечение не требуется, а только регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста раз в полгода и проходить обследование). Хронический гепатит В лечится только при наличии соответствующих показаний.

Отрицательный результат теста на антиген – это действительно хорошая новость. Однако, бывает, что результат оказывается неточным и возникает ложноотрицательный ответ. Такое может случиться, если тестирование проведено не ранее, чем через три-четыре недели после возможного заражения, уровень HBsAg в крови слишком низкий, вирус является редким субтипом или инфекция протекает в скрытой форме без представления антигенов.

В таком случае, для подстраховки рекомендуется повторное тестирование. Возможно, заново соберут биоматериал и произведут все необходимые анализы для конкретного случая.

Гепатит имеет довольно длительный период инкубации и может в течение нескольких месяцев протекать бессимптомно, маскируясь под обычное простудное заболевание. Потому для профилактики заболевания или своевременного обнаружения, даже если нет наиболее явных признаков, стоит проводить тестирование на наличие антигенов HBsAg. Это выявит наличие инфекции на ранних стадиях и поможет начать лечение вовремя.

Фото: freepik.com