Одной из главных проблем, с которой сталкивается медицина сегодня, являются заболевания, вызванные нарушением кровообращения. Множество врачей по всему миру работают над созданием новых методик для ранней диагностики и эффективного лечения болезней этого вида. В данной статье мы обсудим нарушение работы сердца, которое относится к опаснейшим проблемам – ишемической болезни, а также описывают признаки ее возникновения, методы диагностики и лечения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца). Обычно эта болезнь возникает из-за недостаточного снабжения сердца кислородом в результате поражения коронарных артерий, что приводит к ограниченному поступлению артериальной крови к сердечной мышце, либо к ее полной отсутствии. Стенокардия представляет собой хроническую форму ИБС, а инфаркт миокарда является острым проявлением заболевания.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующее место среди причин смертности населения, как в развитых странах, так и в России. Однако, по данным статистики, за последние годы процент умерших от ССЗ снизился. К примеру, начиная с 2015 года процент умерших от ССЗ составляет менее половины всех смертей и продолжает сокращаться. Тем не менее этот показатель все еще превышает аналогичный показатель в странах Европы. В России, в 2018 году, от болезней системы кровообращения умерли 46,3% населения.

ИБС является основной причиной смерти от ССЗ, и составляет более половины всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов является основной причиной сужения проходов сосудов, что, в свою очередь, приводит к недостаточности кровоснабжения артерий и развитию ИБС. Люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях, входят в группу риска, включая курящих, злоупотребляющих алкоголем, страдающих от сахарного диабета и ожирения, а также тех, у кого есть генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Согласно статистике, от ишемической болезни сердца в основном умирают люди, находящиеся в трудоспособном возрасте до 54-59 лет (свыше 42%). Случаев смерти по причине ИБС среди мужчин примерно в два раза больше, чем среди женщин. У населения пенсионного возраста (после 60-65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.

Признаки болезни сердца, или ишемической болезни (ИБС), могут проявиться даже у людей без существенных факторов риска. Поэтому важно знать о симптомах поражения коронарных артерий и своевременно начинать лечение.

Первые признаки, указывающие на ишемическую болезнь сердца, включают:

• Одышку, которая может появляться при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице или даже при спокойных движениях;
• Аритмию, характеризующуюся перебоями в работе сердца и учащенным сердцебиением;
• Гипертонию, которая проявляется резким повышением артериального давления;
• Стенокардию напряжения, которая характеризуется давящими болями в груди, распространяющимися на шею и левое плечо;
• Инфаркт миокарда, который похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами и сопровождается сильной болью в области сердца.

Однако ИБС может развиваться медленно и проходить почти бессимптомно на первых стадиях. Одышка и покалывания в области сердца могут не привлечь должного внимания. К тому же на начальном этапе симптомы часто не выражены. Поэтому важно регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.

Важно отметить, что повышение уровня холестерина или содержания сахара в общем анализе крови может указывать на сужение коронарных сосудов и увеличение риска развития ИБС. Поэтому следует соблюдать профилактические меры, чтобы сохранить здоровье сердца.

Формы заболевания

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) может проявляться в нескольких формах, и для точного установления диагноза необходимо учитывать конкретный вид заболевания, так как это определяет дальнейшее лечение.

Типы клинических форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть. Это первичный останов сердца, возникающий из-за непредсказуемой электрической нестабильности миокарда, а не вследствие инфаркта миокарда. Несмотря на то, что это может привести к летальному исходу, успешные реанимационные процедуры могут сохранить жизнь пациента.

2. Стенокардия. Данная форма ИБС подразделяется на несколько видов: стабильную и нестабильную стенокардию (включая впервые возникшую, раннюю постинфарктную и прогрессирующую стенокардию), вазопластическую стенокардию и коронарный синдром Х.

3. Инфаркт миокарда. Инфаркт происходит, когда ткани сердца не получают достаточного кровоснабжения, что приводит к некрозу тканевых клеток. Это может быть фатальным и привести к остановке сердца.

4. Постинфарктный кардиосклероз. Эта форма возникает как результат инфаркта миокарда, при котором некротические волокна заменяются соединительной тканью. Это ухудшает возможность сокращения ткани и в итоге приводит к хронической сердечной недостаточности.

5. Нарушения сердечного ритма. Они возникают из-за сужения сосудов и трудности прохождения крови через них. Это может быть формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.

6. Сердечная недостаточность. Это недостаточность кровообращения, которая возникает из-за того, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Учитывая все вышеупомянутое, крайне важно определить точную форму ИБС для назначения правильной терапии.

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) требует комплексного подхода, начиная с мониторинга артериального давления, анализов крови и мочи. Если есть основания для подозрения на ИБС, может быть назначен стресс-тест - физическая нагрузка с последующими наблюдениями.

Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать наличие стенокардии, аритмии или инфаркта миокарда. Врач может назначить ЭКГ в покое или с нагрузкой, а также холтеровское мониторирование, чтобы наблюдать за электрической активностью сердца в течение суток.

Эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов и выявить участки инфаркта.

Наиболее современным и информативным методом диагностики ИБС считается коронароангиография. Во время этой процедуры в сердечные сосуды вводится контрастное вещество с помощью зонда и делается рентген-снимок. Полученная информация позволяет оценить наличие сужений сосудов, где они находятся, и степень ущемления кровотока.

Комплекс диагностических методов позволяет определить, нуждается ли пациент в хирургическом вмешательстве или можно обойтись медикаментозным лечением и терапией. К сожалению, полное излечение ИБС в настоящее время недостижимо. Однако, лечение может значительно улучшить состояние здоровья пациента.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

На сегодняшний день существует несколько методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС), и обычно врач, руководствуясь диагнозом, назначает комбинацию нескольких терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ИБС:

• Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди и других симптомах стенокардии напряжения, нарушениях сердечного ритма и предпосылках к инфаркту, пациенту рекомендуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активных и силовых видов спорта), умерить скорость ходьбы и следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Однако, если степень выраженности ИБС небольшая, то показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
• Диетотерапия. ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и неправильное питание, например, увлечение фастфудом, алкоголем и жирной пищей, играет не последнюю роль в накоплении холестерина в организме. Корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС: больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Кроме того, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые и ламинарию (морскую капусту), богатые клетчаткой и белками пищевые продукты.
• Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
• Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты должен назначать только врач и принимать их следует строго по рекомендации. При ИБС могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
• Диагностическая коронарография — это процедура получения цифрового изображения артерий сердца при их заполнении специальной жидкостью — рентгеноконтрастным веществом. Для проведения обследования устанавливается специальное устройство (интродьюссер), при помощи которого в область сердца заводятся катетеры, доставляющие рентгеноконтрастное вещество. Коронарография позволяет получать изображение в нескольких проекциях для детального изучения всех сегментов артерий сердца. Благодаря этому врач может увидеть причину заболевания и количественно оценить степень сужения артерий. Иногда — при наличии опасности для жизни пациента — врачам приходится устранять это сужение непосредственно в рентгеноперационной.
• Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить просвет суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и просвет расширяется. После этого катетер извлекают. Коронарная ангиопластика в настоящий момент применяется предварительно к стентированию.
• Стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения ИБС, таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард. Состоит во введении через артерию тонкого баллонного катетера, на конце которого укреплен цилиндрический каркас (стент) — упругая металлическая или пластиковая конструкция. Процедура аналогична ангиопластике, с одним отличием — в результате расширения баллончика стент плотно прилегает к внутренней стенке сосуда, где и остается после извлечения катетера с баллончиком.
• Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано, например, аортокоронарное шунтирование (хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы), а в крайних случаях — пересадка сердечной мышцы.

Статья о профилактике ИБС

Любую болезнь проще предупредить, чем потом лечить. Из-за этого профилактические меры, необходимые для сохранения здоровья сосудов и артерий, играют большое значение. В первую очередь, необходимо устранить очевидные факторы риска возникновения ИБС. Бросить курение будет первым шагом, снизить потребление алкоголя до минимума и ограничить расход жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Кроме того, стоит обратить внимание на физические нагрузки, особенно если речь идет о кардиотренировках, таких как ходьба, велосипед, танцы, плавание. Они могут помочь снизить вес и укрепить стенки сосудов. Каждые полгода-годы необходимо проходить контрольное исследование крови, проверяя на содержание сахара и холестерина.

К несчастью, ишемическая болезнь сердца остается одной из самых распространенных заболеваний. К сожалению, до конца излечить ее пока невозможно. Понимая это, процесс поддерживающей терапии может быть длительным и сложным как для пациента, так и для его близких.

Фото: freepik.com