Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики

В структуре онкологической заболеваемости в России первое место занимают злокачественные новообразования кожи. Их высокая скорость размножения и способность разрушать окружающие ткани требуют удаления новообразования, не повредив при этом здоровую ткань. Однако удаление базальноклеточного или плоскоклеточного рака, не имеющего четких границ, требует отступа 4-6 мм от краев опухоли. Это позволяет увеличить вероятность удаления всех измененных клеток.

Однако такой значительный отступ может привести к появлению видимого дефекта тканей на лице и шее, что осложняет выбор между «чистотой» краев резекции ради эстетического результата и соблюдением необходимого отступа для удаления злокачественных клеток.

Для того, чтобы эффективно удалить раковое образование кожи, не жертвуя эстетическими результатами, был создан метод микрографической хирургии Мооса. Он заключается в иссечении поражения кожи с минимальным повреждением здоровой ткани. Этот метод позволяет удалить новообразование без значительного ущерба для кожи.

Однако стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, размеров опухоли, квалификации врача и других факторов. Чтобы узнать стоимость и другую дополнительную информацию, вы можете запросить консультацию специалиста или ознакомиться с текущими скидками и акциями, проводимыми клиниками.

Представьте себе, что у вас на коже обнаружили опухоль и вы хотели бы убрать ее эффективно и безопасно. И здесь на помощь приходит хирургия Мооса (Mohs).

В европейских странах микрографическая операция по системе Мооса широко используется как золотой стандарт помощи в лечении немеланомных раков кожи, особенно тех, что расположены на лице и шее.

Такие операции должны производиться только врачами-дерматоонкологами, которые прошли специальное обучение. В ходе операции хирург-дерматоонколог выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога.

На первом этапе удаление новообразования осуществляется с отступом всего 1 мм. Швы не накладывают, а вместо этого используется временная повязка. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию, что является самой важной частью операции.

В традиционном методе удаления опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции. Таким образом, можно исследовать только менее 1% краев резекции. Микрографическая операция по методу Мооса использует другой подход: удаленный материал разделяется на несколько частей, которые размечаются специальными красителями. Также ставится метка на коже пациента, чтобы можно было точно понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и нарезают на микроскопически тонкие параллельные слои. Затем срезы окрашиваются и изучаются врачом под микроскопом. Этот метод позволяет исследовать почти 100% удаленной опухоли.

Если хирург обнаруживает злокачественные клетки на краях удаленной ткани, то удаляется еще 1 мм кожи на этом участке, а затем ткань подвергается гистологическому исследованию. Процесс продолжается до тех пор, пока хирург не достигнет "чистого" края. Затем специалист оценивает размер дефекта и либо накладывает швы, либо выполняет пластику для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.

Хирург Фредерик Эдвард Моос придумал основу этой техники еще в 30-х годах прошлого века и она называлась химиохирургией. Однако сейчас операция выполняется менее сложно и занимает меньше времени. Микрографическая хирургия по Моосу обычно проводится под местной анестезией, без использования хлорида цинка, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.

Микрографическая операция по Моосу – весьма эффективный метод избавления от злокачественных новообразований кожи. Проведение этой операции рекомендуется в ряде случаев, когда опухоль расположена на лице, шее, волосистой части головы, на пальцах, в гениталиях или у рецидива базальноклеточного рака кожи. Также по Моосу можно удалять опухоли в случаях, когда форма опухоли склеродермоподобная или инфильтративная и когда границы опухоли нечёткие. Операция проводится наиболее успешно у молодых людей с опухолями размером более 2 см.

Для выполнения микрографической операции по Mohs, дерматоонколог должен пройти специальное обучение, наличие необходимого лабораторного оборудования тоже важно.

Пациент не требуется особых предварительных мер по готовке к вмешательству. В обычных условиях обследование перед проведением операции включает клинические и биохимические анализы крови, флюорографию, анализы на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты. При необходимости также могут потребоваться консультации узких специалистов.

Микрографическая операция по Mohs, как правило, проводится в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут выполнить её амбулаторно, так как местная анестезия не требует длительного восстановления после вмешательства. Для пожилых пациентов с серьезными хроническими заболеваниями также может быть рекомендована госпитализация на несколько дней.

Процесс микрографической операции по Mohs состоит из нескольких этапов. Сначала зона вмешательства очищается и дезинфицируется, затем на кожу наносится разметка и в область резекции инъецируется местный анестетик. После этого удаляется видимая часть опухоли и около 1 мм неизмененной кожи в пределах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань после этого разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом, все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей, резекция повторяется только для выявленных участков. Все вышеперечисленные этапы повторяются до получения «чистых» краев, после чего рана ушивается или выполняется пластика для её закрытия.

Продолжительность микрографической операции по Mohs может быть разной и зависеть от того, насколько распространились злокачественные клетки. Кроме того, заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции, так как он может быть значительно больше видимых границ опухоли. Если дефект является небольшим (до 1 см в диаметре) и неглубоким, то он может зажить самостоятельно с образованием рубца. В случае, если дефекты до 2 см в диаметре, ушивать их можно, если вокруг достаточно подвижных тканей для нормального сопоставления краев. Более крупные дефекты могут быть подвергнуты пластике местными тканями или донорским лоскутом с другой части тела.

В целом, можно сказать, что микрографическая операция по Mohs – это очень эффективный метод удаления злокачественных новообразований кожи, при котором снижается вероятность рецидива, а послеоперационная эстетика и функциональность, как правило, сохраняются. В России данный метод пока не слишком распространен, однако с его проведением связанны особые требования к подготовке врачей и наличию специального дорогостоящего оборудования.

Вопрос о том, где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса, возникает у многих людей, которые столкнулись с дерматологическими проблемами. Журналисты обратились к Роману Васильевичу Гришко, сертифицированному Mohs-хирургу, специалисту клиники «Градиент», чтобы получить ответ на этот вопрос.

Г-н Гришко подчеркнул, что метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу является наиболее эффективным и радикальным из всех методов лечения, используемых в современной дерматоонкологической практике. При этом он позволяет сохранить здоровые ткани без вреда для онкологического радикализма. Однако по причине необходимости совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга, а также большого времени, затрачиваемого на операционную бригаду из-за этапности процедуры, этот метод крайне редко применяется в России. Кроме того, для использования такого метода необходима соответствующая материально-техническая база и подходящие специалисты, прошедшие обучение.

В клинике «Градиент» стараются поддерживать доступные цены на свои услуги и ориентироваться на людей со средними доходами, при этом сохраняя высокие стандарты лечения. Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в известной израильской клинике «Ассута», а общий стаж его работы составляет более 18 лет. Клиника «Градиент» использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.

Клиника «Градиент» оказывает услугу иссечения поражения кожи (A16.01.005) в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н. Кроме того, ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.

Фото: freepik.com