Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии
В настоящее время модуляторы рецепторов прогестерона являются единственными медикаментозными препаратами, которые доказали свою эффективность при миоме матки. В остальных случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Тем не менее, не всегда необходимо проводить операцию. В таких случаях возникает вопрос - какой вид хирургического вмешательства следует предпочесть, если при необходимости операции все-таки она назначена?
Недавно, многие врачи-гинекологи рассчитывали на периодическое УЗИ органов малого таза и предлагали удалить миому или всю матку целиком, когда узлы достигали больших размеров или провоцировали симптомы. Однако современные представления о природе миомы претерпели изменения, появились новые малоинвазивные методы лечения, как, например, эмболизация маточных артерий.
Согласно современным представлениям, лечение миомы необходимо при наличии следующих симптомов: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), постепенное увеличение живота, рост узлов по данным 2-3 последних проведенных ультразвуковых исследования через каждые 4-6 месяцев, а также при подготовке к беременности, когда миома может помешать наступлению и нормальному процессу вынашивания плода.
Врач также должен учитывать возраст пациентки при принятии решения о необходимости лечения, как, к примеру, в период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, и поэтому их удалять не целесообразно.
В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение, чтобы контролировать рост миомы, особенно в период перименопаузы, когда вполне возможно, что миома может уменьшиться в размерах на 50% и перестать вызывать симптомы. В таких случаях гормональные препараты являются эффективным средством уменьшения объема миомы и хорошей подготовкой к операции, если у пациентки имеются очень крупные узлы.
Врачи диагностируют миому матки у многих женщин, и классическим методом лечения является миомэктомия - операция по удалению узла с помощью хирургических инструментов. В зависимости от размера миомы и предпочтений хирурга, операцию можно выполнить разными способами.
При открытой полостной операции горизонтально делается разрез на брюшной стенке выше лонного сочленения, либо вертикальный разрез от пупка до лобка. Лапароскопическая миомэктомия выполняется через отверстия на брюшной стенке, где хирургу доступны специальные инструменты. Роботизированная миомэктомия, аналогичная лапароскопической операции, требует использования роботизированных инструментов и специализированного обучения врачей. Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище при небольших размерах миомы, используя инструмент в виде резектоскопа.
Хотя миомэктомия считается радикальным методом лечения миомы, при этом орган сохраняется. Это означает, что женщина сохраняет возможность иметь детей в будущем. Пациентка может выписаться на следующий день после операции, а также короткий период реабилитации и отсутствие необходимости в наркотических анальгетиках являются еще одними преимуществами операции.
Существуют также недостатки решения проблемы миомы матки с помощью хирургической операции. Риск рецидива миомы высок, особенно при наличии множественных узлов. Для снижения этого риска врачи рекомендуют гормональные препараты. После операции остается рубец на матке, который может быть причиной родов при кесаревом сечении. Еще одним возможным осложнением является спайки в малом тазу и бесплодие. Лапароскопическая техника уменьшает риск этих осложнений.
Операция по удалению миомы матки необходима при планировании беременности в ближайшем будущем, при отсутствии миомы более 10 см каждый, а также суммарном размере миомы не более 16-18 недель.
Эмболизация маточных артерий — это альтернативный метод лечения миомы матки, который является менее инвазивным, чем хирургическое удаление.
Процедура проводится под местной анестезией, врач делает один прокол в области паха. Через катетер, который вводится в бедренную артерию и затем в маточные артерии, врач вводит специальный препарат, который содержит частицы определенного размера. Эти частицы перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20-30%. Сама процедура продолжается обычно около 20 минут.
Преимущества ЭМА включают отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом, а также возможность выписки пациента уже на второй-третий день после процедуры. Кроме того, современный эмболизирующий препарат не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Однако недостатки метода включают то, что миоматозные узлы не удаляются, а также возможное нарушение функции эндометрия и яичников. Болевой синдром и симптомы после процедуры, также, являются минусами метода.
Кандидатами для ЭМА являются только 10% пациентов с симптомными миомами матки. Метод может быть избыточным или неэффективным при запущенном заболевании. Однако, если миома приводит к обильным менструациям и симптомам сдавления тазовых органов, а удаление ее гистерорезектоскопией невозможно, то ЭМА является оптимальным методом лечения. Пациентки, которые не желают операционного лечения или имеют противопоказания к операции, также могут быть кандидатами для ЭМА.
Многие знают, что основная функция матки заключается в деторождении. Но не все знают, что удаление матки при миоме не является оптимальным решением, даже для женщин, которые не планируют беременность. Раньше подход к удалению матки у женщин, которые больше не планируют родить, был распространен. Однако, современная медицина стремится сохранять органы пациента всякий раз, когда это возможно. Это относится и к удалению миомы. Причина заключается в том, что осложнения, которые могут возникнуть после гистерэктомии, могут быть более тяжелыми, чем симптомы самой миомы.
В случае, если женщина находится в период перименопаузы (обычно возрастом 45 лет и старше) и в ее матке обнаружены множественные миомы, гистерэктомия может стать оптимальным лечением. В этом случае врачи обсуждают вопрос с пациенткой и объясняют ей, что удаление матки вместе с придатками может привести к раннему началу климактерического синдрома. Однако, если матка удаляется без придатков, гормональная функция сохраняется и после операции.
Для молодых женщин с одним или несколькими узлами, миомэктомия является более щадящей и оптимальной процедурой лечения.
В данном материале мы рассмотрим основные методы оперативного лечения миомы матки: миомэктомию, эмболизацию и гистерэктомию. Для более наглядного представления мы составили таблицу, которая позволит сравнить эти три метода лечения по нескольким параметрам.
Миомэктомия - это операция, которая подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Эмболизация - безоперационная малоинвазивная процедура, которую можно использовать, когда беспокоят обильные месячные и есть симптомы сдавления соседних органов при узлах с необычной локализацией в матке. Гистерэктомия - операция, которую выполняют при огромных миомах, когда в матке практически не удается обнаружить здоровую ткань, при множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста.
Важно отметить, что у каждого метода свои показания и ограничения. Также необходимо учитывать степень вмешательства и длительность реабилитационного периода. Например, миомэктомия может быть полостной или лапароскопической операцией, а также гистероскопической миомэктомией в отдельных случаях. Реабилитационный период, в зависимости от метода лечения, может колебаться от 14 до 28 дней.
К сожалению, любая операция не обходится без рисков и осложнений. Так, при миомэктомии возможны спайки в малом тазу и риск того, что в будущем придется выполнить гистерэктомию. При эмболизации вероятны временные нарушения менструального цикла и риск проблем с беременностью и вынашиванием плода. Гистерэктомия сопряжена с рисками, связанными с наркозом, возможностью инфицирования и появлением постгистерэктомического синдрома.
Наконец, важным аспектом при выборе метода лечения является его стоимость. Стоимость операции может варьироваться от 9 000 до 500 000 рублей, в зависимости от выбранного метода и выбранной клиники.
В заключение, стоит подчеркнуть, что только врач может точно поставить диагноз и определить тактику лечения. Однако каждая женщина должна знать о том, какие методы лечения миомы матки существуют и какие у них показания и ограничения, чтобы вместе с врачом выбрать оптимальный путь лечения.
Фото: freepik.com