Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг во время беременности - это набор мероприятий, направленных на получение максимально полной информации о здоровье еще не рожденного малыша. Этот процесс обеспечивает родителям и врачам возможность выявить различные врожденные заболевания и физические характеристики плода. Какова процедура скрининга во время беременности, когда и почему он проводится и какие исследования включены в это мероприятие?

Одним из исследований, которое проводится при беременности, является скрининг. Он включает в себя два этапа: УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны, и проводится обычно трижды в течение беременности — в первом, втором и третьем триместре.

По приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н от 1 ноября 2012 года, обязательным является только плановое трехразовое УЗИ. Прохождение полного скрининга - на усмотрение будущей мамы. Однако врач может настойчиво рекомендовать его пройти в некоторых случаях. Направление на полный скрининг не всегда означает подозрение на патологию, просто риск ее развития в некоторых ситуациях статистически выше, и врачу нужно знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности.

Скрининг при беременности обычно назначают беременным старше 35 лет, а также при наличии генетических патологий у членов семьи, при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов. Также он показан беременным женщинам, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание или принимают лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности, а также работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг при беременности проводится на сроке 30-34 недель, и по его результатам врач принимает решение о том, нужно ли проводить кесарево сечение или может быть достаточно естественных родов. Ультразвук является основой для проведения третьего скрининга. В некоторых случаях врач может назначить допплерографию для изучения работы сосудов. Далее приведены приблизительные нормы УЗИ для данного этапа беременности:

- БПР - 67-91 мм

- ДБК - 47-71 мм

- ДПК - 44-63 мм

- ОГ - 238-336 мм

- ИАЖ - 82-278 мм

- Толщина плаценты - 23,9-40,8 мм

Слишком тонкая плацента не является опасным отклонением от нормы, и может быть вызвана миниатюрным телосложением женщины, перенесенными инфекционными заболеваниями, гипертонией. Чрезмерно толстая плацента может быть признаком анемии, диабета или резус-конфликта. Степень зрелости плаценты также является важным показателем, который должен быть учтен. На сроке 30-35 недель зрелость 0-2-й степени считается нормальной. Если плацента слишком быстро утолщается и стареет, это может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и его замедленному развитию.

Очень важно проходить пренатальный скрининг и не отказываться от него. Если вовремя обнаружить патологии и отклонения от нормы, можно спасти жизнь и здоровье вашего ребенка. Это стоит помнить, особенно для тех родителей, которые отказываются от обследования из страха узнать, что развитие их малыша идет не по плану.

Очень важно обнаруживать любые патологии в ранние сроки. Это дает возможность начать лечение генетических заболеваний максимально рано и если не полностью избавиться от них, то как минимум значительно уменьшить симптомы. Если врач обнаруживает какие-то отклонения при обследовании, то в таких случаях беременность контролируется особенно тщательно, что помогает предотвратить возможные осложнения или преждевременные роды. Если выявленные патологии являются слишком серьезными и несовместимыми с жизнью, то врач может рекомендовать пациентке прервать беременность с учетом медицинских показаний.

Скрининг во время беременности - безопасная процедура как для мамы, так и для ее малыша. Это очень точный метод исследования, хотя его эффективность может зависеть от многих факторов, включая профессионализм исследователей, правильность подготовки женщины к обследованию и так далее.

Первый этап скрининга при беременности рекомендуется проводить между 11-ю и 13-ю неделями. Это не случайно, поскольку до этого срока многие показатели могут быть неясны и менее точны.

Скрининг состоит из двух основных медицинских тестов: ультразвукового и анализа крови.

Врачи часто используют ультразвуковую диагностику (УЗИ) для определения различных параметров беременности. Это медицинское обследование позволяет оценить размеры и телосложение ребенка, точный срок беременности, работу сердца малыша, объем околоплодных вод, тонус и состояние матки, а также структуру и размер плаценты. Врач сравнивает эти показатели со стандартными нормами, которые известны для каждого параметра.

Как правило, первый скрининг проводят на 11-13 неделях беременности. Вот нормы, по которым определяется развитие ребенка на этом этапе:

• Копчико-теменной размер (КТР) - 43-84 мм. Если КТР больше нормы, то ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону может говорить о замедленном развитии, генетических патологиях или гибели плода. Значение КТР можно использовать для определения срока беременности.
• Бипариетальный размер (БПР) - 17-24 мм. Высокое значение БПР при нормальных показателях остальных параметров может указывать на большой размер плода, но это также может быть признаком гуттатной мозговой грыжи или гидроцефалии. Низкое значение БПР может указывать на замедленное развитие мозга.
• Толщина воротникового пространства (ТВП) - 1,6-1,7 мм (в зависимости от срока беременности). Отклонение ТВП от нормы (больше 3 мм) может быть признаком некоторых хромосомных патологий, таких как синдром Дауна или Эдвардса.
• Длина кости носа - 2-4,2 мм. Если кость носа слишком маленькая, то это может указывать на патологию или просто на то, что у ребенка будет курносый нос.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 140-160 ударов в минуту. Незначительное отклонение (до 40 ударов в минуту) считается нормой.
• Размеры хориона, амниона и желточного мешка. Хорион - внешняя оболочка плода, которая с течением времени превращается в плаценту. Нормальный объем околоплодных вод на этом этапе - 50-100 мл. Желточный мешок - зародышевый орган, который выполняет роль внутренних органов. Он должен почти исчезнуть к моменту первого скрининга. Если же его размер составляет около 6 мм, то это может быть признаком патологии.
• Шейка матки. В норме длина шейки матки составляет 35-40 мм на момент первого скрининга. Если она короче, то это может указывать на риск преждевременных родов.

УЗИ является важным методом определения состояния ребенка и матери во время беременности. Следуйте инструкциям врача, чтобы получить наибольшую пользу от этой процедуры.

Врачи используют два способа проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. При трансабдоминальном УЗИ датчик располагается на животе пациента, а при трансвагинальном – во влагалище. Хотя трансвагинальный метод является более точным и информативным, его используют только в первом триместре, и обычно только при обследовании женщин, страдающих избыточным весом, так как жир в области живота мешает получить четкую картину плода и матки.

Для успешного УЗИ необходима правильная подготовка. Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить литр воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен на момент обследования - это позволит матке сместиться в сторону живота и достичь более четкой картинки.

Если исследование проводится трансвагинальным методом, то степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения. Перед исследованием лучше посетить туалет, чтобы создать больше комфорта. Также необходимо провести тщательную гигиеническую процедуру и избегать употребления газообразующих продуктов за день до процедуры.

Некоторые люди считают, что УЗИ провоцирует «оглушение» плода, однако это миф, обусловленный незнанием элементарных законов физики. Ультразвук - это колебания высокой частоты, которые не слышны ни детям, ни взрослым. УЗИ является точным, недорогим и безопасным способом исследования человеческого тела.

Анализ крови: биохимический скрининг для определения уровня свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

Биохимический скрининг, известный также как двойной тест, проводится для измерения уровня двух гормонов - свободного b-ХГЧ и PAPP-A. Данный тест проводится для определения риска развития беременности и диагностики различных патологий плода и матери.

b-ХГЧ - хорионический гонадотропин человека - начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его уровень постепенно нарастает до 9-й недели, затем плавно снижается. Нормой на срок 11-13 недель беременности считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. МоМ - коэффициент, который показывает степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного срока. На этом этапе нормой считается коэффициент в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень b-ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, есть риск генетических патологий плода, также может быть связан с наличием у матери сахарного диабета. Пониженный уровень является типичным признаком замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода и/или некоторых пороков развития (синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A - протеин А-плазмы, нормальный показатель содержания на срок 11-13 недель беременности составляет 0,79-6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий уровень PAPP-A является признаком хромосомных патологий, таких как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибели плода, выкидышей, гипотрофии плода (дефицит массы тела), преэклампсии. Высокий уровень PAPP-A является признаком многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные результаты, его необходимо сдавать на голодный желудок, не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Необходимо также воздержаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов и морепродуктов за 2-3 дня перед сдачей анализа. Рекомендуется избегать половых контактов в этот период, поскольку это может повлиять на результаты анализа крови.

Второй скрининг при беременности проводится на сроке от 18 до 20 недель. Как и в первом скрининге, в него включены два этапа: ультразвуковое исследование и анализ крови. Однако, если женщина уже прошла первый скрининг, то анализ крови на втором скрининге становится необязательным.

УЗИ

Врач на этот раз способен определить не только размеры плода, но и его положение, костную структуру, внутренние органы, прикрепление пуповины и объем околоплодных вод. Нормы для срока 16-20 недель установлены следующие:

• БПР (бипариетальный размер) - 26-56 мм;
• ДБК (длина бедренной кости) - 13-38 мм;
• ДПК (длина плечевой кости) - 13-36 мм;
• ОГ (окружность головы) - 112-186 мм;
• ИАЖ (индекс амниотической жидкости) (объем околоплодных вод) - 73-230 мм. Если уровень околоплодных вод слишком низкий - это может результатировать в проблемах с костной структурой ребенка и нервной системой.
• Расположение плаценты - при локализации на нижней полости матки увеличивается риск отслоения плаценты.
• Место прикрепления пуповины - расщепленная, краевая или оболочечная пуповина может приводить к гипоксии плода и родовым осложнениям, которые иногда могут стать показанием для кесарева сечения. Обычно пуповина питается через две артерии и одну вену, но иногда имеется только одна артерия. Это может привести к гипоксии плода, порокам сердца, проблемам в работе сердечно-сосудистой системы ребенка и недостаточной массе малыша. Однако если все остальные показатели и исследования в норме, не переживайте по этому поводу.
• Длина шейки матки на данном сроке должна составлять 40-45 мм. Короткая шейка матки означает риск выкидыша.
• Необходим четкий обзор плода при УЗИ. Некомфортное положение ребенка, любые отеки или гипертонус матки, могут привести к неустойчивой визуализации.

Фото: freepik.com